Chirurgiczne uwolnienie przykurczu – cel i istota metody
Chirurgiczne leczenie przykurczu Dupuytrena, najczęściej w formie fasciektomii (wycięcia chorobowo zmienionego rozcięgna dłoniowego) lub fasciotomii (przecięcia pasm), ma na celu usunięcie lub rozdzielenie zgrubiałej tkanki łącznej, która jest przyczyną przykurczu zgięciowego palców. Precyzyjny zabieg pozwala na uwolnienie ścięgien i stawów, co bezpośrednio przekłada się na przywrócenie zdolności do prostowania palców i chwytania.
Dla kogo przeznaczony jest zabieg chirurgiczny?
Zabieg dedykowany jest osobom, u których:
- Występuje trwały przykurcz jednego lub więcej palców,
- Zaawansowany stopień choroby, kąt przykurczu w stawach przekracza 30-45 stopni (brak możliwości położenia dłoni płasko na stole- tzw. test stołu),
- Przykurcz znacząco ogranicza funkcjonowanie dłoni i utrudnia codzienne czynności (np. mycie, ubieranie się, pisanie),
- Leczenie zachowawcze (np. fizjoterapia, farmakoterapia) nie przyniosło oczekiwanej poprawy.
Zalety leczenia chirurgicznego
Skuteczność
Najbardziej efektywna metoda przywracania wyprostu palców
Poprawafunkcji
Natychmiastowa poprawa zakresu ruchu i chwytności dłoni po ustąpieniu obrzęku.
Długotrwały efekt
Redukcja ryzyka nawrotu choroby w przypadku całkowitego usunięcia zmienionych tkanek (fasciektomia).
Znieczulenie
Możliwość przeprowadzenia w znieczuleniu miejscowym często bez konieczności znieczulenia ogólnego.
Indywidualizacja
Wybór techniki (fasciotomia, fasciektomia, dermofasciektomia) jest dostosowywany do stopnia zaawansowania choroby.
Przebieg zabiegu
Przed zabiegiem:
- Konsultacja z chirurgiem ręki i kwalifikacja do zabiegu.
- Ustalenie i omówienie zakresu operacji oraz rodzaju znieczulenia.
- Wykonanie podstawowych badań laboratoryjnych (m.in. morfologia, układ krzepnięcia).
- Na czczo (6 godzin bez jedzenia, 4 godziny bez picia) w dniu zabiegu.
W trakcie zabiegu (fasciektomia):
- Podanie znieczulenia (miejscowego lub regionalnego - blok).
- Wykonanie nacięcia skóry na dłoni (często w kształcie zygzaka, aby zminimalizować napięcie).
- Preparowanie tkanek i identyfikacja chorobowo zmienionych pasm rozcięgna dłoniowego.
- Usunięcie (fasciektomia) lub przecięcie (fasciotomia) zmienionych pasm tkanki.
- Sprawdzenie możliwości pełnego wyprostu palców.
- Założenie szwów i jałowego opatrunku (czasem z szyną gipsową stabilizującą palcew pozycji wyprostu).
Po zabiegu:
- Krótka obserwacja w Klinice.
- W większości przypadków powrót do domu tego samego dnia (chirurgia jednego dnia).
- Elewacja ręki powyżej poziomu serca i chłodzenie operowanej okolicy (redukcja obrzęku).
- Regularna zmiana opatrunków.
- Wizyty kontrolne (zazwyczaj po 7–14 dniach w celu zdjęcia szwów).
- Rozpoczęcie rehabilitacji i fizjoterapii (kluczowe dla pełnego powrotu do sprawności).
Ważne informacje
Czas trwania zabiegu
60–120 minut
Wymagane badania
Morfologia, układ krzepnięcia, elektrolity, glikemia, EKG (po 40 r.ż.), anty-HCV / anty-HIV (o ile wymagane przez procedury kliniki)
Znieczulenie
Miejscowe (blok splotu ramiennego)
Pobyt w klinice
Zazwyczaj tego samego dnia (chirurgia jednego dnia)
Rekonwalescencja
Codzienne czynności po kilku dniach; pełna sprawność i aktywność fizyczna po 4–8 tygodniach (w zależności od rehabilitacji)
Zdjęcie szwów
Zdejmowanie zazwyczaj po 10–14 dniach
Zmiana opatrunków
Zmiana co 2–4 dni, zalecana szyna lub orteza stabilizująca w okresie rekonwalescencji
Przeciwwskazania
Aktywny stan zapalny lub infekcja, niekontrolowane choroby przewlekłe, ciężki stan ogólny.
